2004年9月考入沈阳建筑大学的于小华，由于学校疏忽，2008年毕业时没有拿到毕业证书，毕业后造成求职困难，且多次被用人单位拒绝，常感到生 活压抑。2012年6月5日患者去当地派出所办事，被说成是非法进入妨碍公务，被收容并殴打。5天后被母亲接回家，即发现胡言乱语，说得罪黑社会的人，被 人盯上，有人要杀他，在家不敢出门，但常半夜常起床上街溜达。在家想跳楼自杀，被家人发现制止，在家无法看管，遂来到北京军颐中医医院寻求治疗。

一、初诊情况

主治医师王奎星为患者把脉

治疗史：2012年6月16日去鞍山精神病院就诊，服药“氯氮平25mg/日、阿普唑仑片，0.4mg/日”，治疗效果不佳。

个人史：独生子，母孕期可，足月顺产,生于原籍，幼年发育正常，8岁上学，成绩优秀，2004年考上大学。24岁毕业，一直在外面谋职，病前性格：活泼、开朗，与人交往和睦，无不良嗜好。无疫区及疫地久居史。无化学性、放射性物质接触史。

家族史：否认精神病家族史及其家族遗传性疾病史。

检查项目

脑电图检查：大脑总体功能升高，GABA、Glu功能增强，脑内兴奋功能不足，脑内抑制功能不足，左侧额区功能异常，右侧枕区功能异常。

精 神检查：患者由父母陪同步入病房，衣着尚整，貌龄相符，接触被动，对检查、护理，被动合作，意识清，定向力可，有言语性幻听，称耳朵里有声音，有说话声， 有凿墙声，刮风声。有幻觉，还看见墙上有画，乱七八糟。表情紧张，戒备，屋里人一多就紧张，要出来说话，思维内容不完全暴露，注意力不集中，记忆、智能 可，情感反应不协调，有时坐立不安，自知力大部分缺失。

初步诊断：分裂症精神病

诊断依据：(1)起病急，以精神病症状为主，症状持续时间2周。 (2)有言语性幻听、幻视，被害妄想等，伴情感行为的异常。(3)社会功能严重受损，自知力大部分缺失。

二、治疗过程

于小华在治疗室接受治疗

一、精神科常规护理，一级护理。

二、给予治疗。以改善脑细胞的代谢环境，调节神经系统功能，改善睡眠及精神症状。

三、肝郁痰热。给予中药汤剂治疗，调理脏腑功能。

四、心理辅助治疗。患者因毕业未拿到毕业证，就业受阻，遭遇非法拘禁等而引起的精神分裂，对其进行心理疏导，重塑患者心理防御机制，鼓励患者直面生活。

经治疗后，现患者病情较平稳，睡眠可，情绪稳定，精神症状较前改善，配合吃药。

三、出院小结

出院前 主治医师王奎星做详细叮嘱

入院治疗两周后，患者症状有所缓解，病情得到了全面控制。患者及家属要求出院，根据病情，经请示上级医师，同意患者出院，嘱其带药回家，按时服药，定期复查，不适随诊。(文案：dl)